De vez en cuando es bueno detenerse a analizar y, sobre todo,
a aprender, sobre la labor y los trabajos que viene realizando diferentes
organizaciones. En este caso quisiera reflexionar sobre la Commonwealth Fund,
sus fines y los trabajos que viene realizando, centrándonos más sobre los
planteamientos de sus estudios que en el propio contenido. Es fácil ver la
diferencia de enfoque que en materia sanitaria existe entre los anglosajones y
nosotros. Dos formas distintas de ver la misma cuestión, con dos problemáticas
diferentes y con lecciones a aprender por unos y por otros
Pero, ¿Qué es la
Commonwealth Fund?
The Commonwealth Fund, es una de las fundaciones privadas
fundada por un filántropo. Se creó en 1918 con el fin de mejorar el bien común.
Más concretamente, la misión de The Commonwealth Fund es
promover un sistema de salud de alto desempeño en la atención, lograr un mejor
acceso, una mejor calidad y una mayor eficiencia, en particular para los más
vulnerables, como personas de bajos ingresos, los estadounidenses sin seguro
médico, las minorías, los niños pequeños, y los adultos de edad avanzada.
La Fundación lleva a cabo este mandato mediante el apoyo a
la investigación independiente sobre cuestiones de salud y la concesión de
becas para mejorar la práctica de la salud y la política. Un programa
internacional en políticas de salud está diseñado para estimular las políticas
y prácticas innovadoras en los Estados Unidos y otros países industrializados.
Ya de por sí, este planteamiento hace pensar en lo
importantes que son estas Instituciones que, desde un punto de vista
independiente, y sin mayores intereses, con la única pretensión ser útiles al
conjunto de la sociedad.
Sobre la Comisión de
la Commonwealth Fund
En 2005 crearon una Comisión de 16 miembros que representan
a todos los sectores de la salud, así como al estado y al sector empresarial,
sociedades profesionales y académicos. Su fin es promover un sistema de salud
de alto rendimiento con un acceso asequible a la alta calidad, una atención
segura y aumentar al máximo la eficiencia en su prestación y administración.
Todo ello, con especial preocupación por los grupos más vulnerables de la
sociedad, incluidas las familias de bajos ingresos, las minorías no tienen
seguro, raciales y étnicas, los jóvenes y los ancianos, y personas con mala
salud.
Sus mayores logros hasta el momento han sido señalar las
áreas públicas específicas donde el desempeño del sistema de salud cae por
debajo de lo que se debe tolerar, además de aportar un enfoque holístico a la
mejora del Sistema de Salud.
La premisa de partida
de la Comisión
Los Estados Unidos ofrecen algunos de los mejores cuidados
médicos en el mundo. Sin embargo, cada vez más evidencias indican que el
sistema sanitario, en su conjunto, se queda corto en comparación con lo que se
logra no sólo en otras naciones, sino también en algunas zonas dentro de los
EE.UU. Si bien el gasto de salud del país es, con mucho, el más alto en la
mundo, es la única nación de altos ingresos que no garantice un seguro de salud
universal, y millones de nuestros ciudadanos carecen de un acceso asequible a
la atención primaria y aguda.
Sus metas principales se resumen en el siguiente cuadro
El último trabajo de la
comisión: Informe “Un marco para un Sistema de Salud de Alto Rendimiento”
Para el mantenimiento del sistema de salud a largo plazo recomienda
un conjunto de reformas sinérgicas de pago a proveedores, los incentivos de los
consumidores, y las reformas de todo el sistema para hacer frente a los costes
y mejorar el desempeño del sistema de salud. Y lo hacen desde una visión
holística, es decir, pensando en los ahorros de familias, empresas y gobierno.
Por otra parte sus planteamientos de mejora incluyen tanto la sanidad pública
como la privada.
En nuestro país, estos planteamientos holísticos están
presentes, por ejemplo, en la propia Ley
de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM), la cual hace
referencia a la Red Sanitaria Única de Utilización Pública, la cual está constituida
por todos los servicios asistenciales financiados pública, con independencia de
su titularidad. Planteamiento que parte tanto de poner en el centro de atención
al ciudadano y de la separación efectiva de las funciones de aseguramiento y provisión
de servicios.
En resumen, las propuestas del informe son:
- Reformas
en los sistemas de pagos a proveedores, incluidos sanitarios, para promocionar
el “pago por valor” y acelerar la innovación en el sistemas de provisión.
- Revisar los honorarios de los
médicos de Medicare y sus métodos de actualización
- Potenciar los cuidados de
atención primaria y los equipos de cuidados para pacientes complejos y/o de
alto coste.
- Paquetes de pagos hospitalarios centrados en
los costes totales y resultados en los pacientes.
- Adopción de reformas de pago con los pagadores públicos y privados
concertados: alineamiento de incentivos e impulso de la innovación en la
prestación del servicio.
- Políticas
para expandir opciones y que los consumidores elijan las opciones de alto valor
con mejor información.
- Ofrecer a los beneficiarios de
Medicare un nuevo plan con beneficios más comprensibles, y mejor protección
frente a catástrofes.
- Establecer incentivos
positivos para los usuarios de Medicaid y Medicare para que busquen cuidas de
alto valor y menor coste.
- Mejorar la información sobre los resultados
clínicos
- Reducción
de costes administrativos, reformar la política de mala praxis, fijación de
objetivos para el crecimiento de los gastos totales tanto a nivel nacional como
otros niveles geográficos
- Simplificación y unificación de políticas
administrativas y procedimientos a través de los planes públicos y privados
para reducir costes administrativos y complejidad
- Reformar la política de mala praxis y ligarla a los
pagos con el fin de proveer compensación a los pacientes, promoviendo la seguridad al paciente y adopción de las
mejores prácticas.
- Fijar objetivos de gasto conjunto público y privado
per cápita
Para
mayor información: http://www.commonwealthfund.org/
Antonio Burgueño Jerez
Patrono Fundación Pro Humanismo y Eficiencia en la Sanidad
